La hidroterapia

Hay varios efectos terapéuticos y psicológicos que ocurren durante la inmersión en agua tibia, y debido a las propiedades físicas del agua en sí.  Además, a la mayoría de los niños les encanta el agua y les parece un cambio agradable de los ejercicios sobre tierra.  También, la pérdida del temor de caer muchas veces aumenta la cooperación.  Otro beneficio es que los ejercicios en grupo fomentan la interacción, el apoyo y la motivación social.  Finalmente, esta terapia se puede realizar en cualquier etapa de la condición.

Los beneficios de la hidroterapia:

 

1. Fomenta la relajación muscular por medio del bombardeo de las terminaciones nerviosas sensoriales, y también por el efecto de la temperatura en sí.
2. Un aumento en la facilidad de movimiento de las articulaciones debido a la temperatura y la flotabilidad del agua.
3. Un aumento en la fuerza muscular y la resistencia muscular debido a la resistencia aumentada del agua (especialmente si se usa flotadores).
4. Una reducción de las fuerzas gravitatorias.  De esta manera, pueden continuar con el entrenamiento de la forma de andar y los ejercicios de fortalecimientos mucho después de descontinuarlos en tierra, manteniendo el equilibrio y tono muscular.  Se puede variar las fuerzas ejercidas cambiando el porcentaje del cuerpo que está sumergido en el agua, de esta manera creando un ambiente versátil, apropiado para cuerpos de todos los tipos y condiciones.
5. Una mejoría en la función de los músculos respiratorios debido a la presión hidrostática ejercida en la pared torácica y abdominal durante la respiración.  El agua resiste la inspiración y ayuda la espiración.  Esto se puede hacer conjuntamente con una espirometría incentiva o ejercicios de respiración.
6. Una mejoría en la motivación, la confianza, y el estado de humor del paciente.

 

La terapia respiratoria

Los problemas respiratorios en los trastornos neuromusculares son principalmente el resultado de la debilitación de los músculos respiratorios, sobretodo los músculos intercostales y sus músculos asociados.  Si la función respiratoria ya está severamente comprometida, surge la necesidad de la ventilación asistida.  La rehabilitación incluye la fisioterapia pasiva del pecho, que incluye el drenaje postural, tanto como los Ejercicios de Respiración Profunda (DBE por sus siglas en inglés), la Técnica de Expiración Forzada (FET por sus siglas en inglés), posiblemente combinas como Técnicas de Ciclo de Respiración Activas (ACBT por sus siglas en inglés), la espirometría incentiva, y la hidroterapia.

 

El cuidado postural

El niño con un trastorno neuromuscular es forzado por su debilidad muscular a asumir posturas poco comunes.  Aún en estado ambulante, pero principalmente cuando depende de una silla de ruedas, el cuidado y monitoreo de la postura espinal, la evaluación de la posición de sentar, y la provisión de una tablilla (férula) de día llegan a ser especialmente importantes.  Mantener la movilidad lo más tiempo posible para evitar contracturas dolorosas, escoliosis, y problemas con dormir y respirar se vuelve predominante en las etapas posteriores.

 

El estiramiento

El estiramiento es una técnica sencilla usada para estirar músculos apretados y acortados.  Para realizarla, se estira la articulación firmemente y se mantiene la posición por alrededor de 20 segundo.  El propósito es evitar contracturas, rigidez y deformidades que llevarían a la inactividad ya que al niño le resulta progresivamente difícil mover esa articulación.  (Las contracturas de rodilla y cadera no son comunes cuando el niño todavía está ambulante).  Las estructuras comúnmente en peligro son los músculos tendoachilles, las rodillas, los músculos flexores y abductores de las caderas, la cintilla iliotibial, los hombros, los codos, y las muñecas.   El niño puede aprender a auto-estirarse, se logra ésto al posicionar la estructura en cuestión y dejar que la gravedad y el peso del miembro actúen como las fuerzas de estiramiento.

 

El manejo ortético

En un momento u otro en la progresión de un trastorno neuromuscular, las órtesis pueden ser utilizados.  Los propósitos de una órtesis son:

 

• Controlar la deformidad por medio de una reducción de contracturas.
• Ayudar en el equilibrio y la estabilidad.
• Fomentar el pararse y la movilidad y de esta manera mejorar la autoestima.
• Mantener la movilidad espinal y evitar la deterioración de la postura.

 

Los tipos de órtesis incluyen: tablillas de noche (como una órtesis tobillo-pie, AFO por sus siglas en inglés o una órtesis de inmovilización torácico-lumbosacra, TLSO por sus siglas en inglés) usadas para tratar la oblicuidad pélvica y la postura de la columna, las órtesis rodilla-tobillo-pie (KAFO por sus siglas en inglés) que facilitan la ambulación después de perder la habilidad de caminar, las órtesis dinámicas de tobillo y pie (DAFO por sus siglas en inglés), plantillas, y collarines.

 

Los yesos seriados son una progresión de yesos que son aplicados para ampliar el rango de movimiento, dependen del estatus de movilidad del paciente y las estructuras involucradas.  Sus propósitos son:

 

1. Mejorar / restaurar el rango de movimiento y la longitud del músculo tendoachilles.
2. Posiblemente mejorar la función, p.ej. fomentar la estabilidad en pararse o disminuir la dificultad en caminar en un niño que no esta particularmente débil.
3. Mejorar y la seguridad y confianza y reducir el temor de caer.
4. Facilitar el uso de otras órtesis, tablillas de noche, y otro equipo.
5. Corregir las deformidades.  Ésto se puede hacer junto con la cirugía, no obstante, la cirugía por sí sola detendrá la ambulación.  La removilización temprana e intensiva después de una lesión o una cirugía es necesaria.

 

En conclusión
El papel de la fisioterapia en condiciones neuromusculares es complementar el enfoque multidisciplinario en equipo, al ayudar a mantener y aumentar, donde sea posible, el nivel de función y movilidad actual del niño, por medio del uso de: La terapia de ejercicio, la hidroterapia, la terapia respiratoria, el cuidado postural, el estiramiento, y el manejo ortético y los yesos seriados.

Así que la fisioterapia ayuda, al extender no sólo cantidad, sino también calidad a la vida del niño y su familia.